REVASCULARIZACION CORONARIA: tratamiento

Tratamiento con revascularización coronaria.
Cateterismo cardíaco. Angioplastia coronaria. Stents.
Cirugía de revascularización
M. Mohandes, L. Krsticevic, J. Guarinos y A. Bardají
Servicio de Cardiología. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII. IISPV.
Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España.

PUNTOS CLAVE
Tratamiento con revascularización. La estenosis de las arterias coronarias puede ser tratada con
técnicas de revascularización percutánea (angioplastia) o a través de cirugía de by-pass.
Cateterismo cardíaco. Permite el registro de la presión dentro de las cavidades cardíacas, el
estudio de las valvulopatías, de las anomalías estructurales y de las arterias coronarias gracias
a la introducción de unos catéteres, el uso de rayos X y el contraste yodado (radioopaco)

• La información que proporciona puede ser de suma importancia para pacientes que van a ser
intervenidos de determinadas patologías del corazón, como valvulopatías o enfermedad
coronaria.

Angioplastia coronaria. Consiste en dilatar los segmentos estenóticos de las arterias coronarias mediante técnicas percutáneas y aliviar de esta manera la sintomatología de pacientes que padecen de angina de pecho o de infarto agudo de miocardio

• La angioplastia inicialmente se llevó a cabo con balón, pero tenía limitaciones: alto porcentaje de reestenosis tras el tratamiento inicial.
Stents. La angioplastia con stent, asociada al régimen terapéutico de doble antiagregación con
ácido acetilsalicílico y clopidogrel, ha disminuido sustancialmente las tasas de reestenosis

• Actualmente la gran mayoría de las angioplastias terminan con implantación de stent

• La principal indicación de angioplastia con implantación de stent en la angina estable sería
el control de los síntomas si éstos son persistentes a pesar de la medicación antianginosa

• La aparición de stents farmacoactivos ha reducido aún más las tasas de reestenosis intrastent, y ha hecho posible el tratamiento percutáneo de lesiones cada vez más complejas.

Cirugía de revascularización. Permite implantar injertos venosos o arteriales en las arterias
coronarias enfermas, asegurando la irrigación del músculo cardíaco distal a las estenosis coronarias

• Las indicaciones principales de cirugía de revascularización son la enfermedad
de tronco común izquierdo y la enfermedad de tres vasos.

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MANEJO GENERAL Y EXTRAHOSPITALARIO DEL ANGOR PECTORIS

Introducción
La angina de pecho es el síntoma más característico de la cardiopatía isquémica (CI) y es manifestación de isquemia miocárdica. La Sociedad Española de Cardiología la definió como “dolor, opresión o malestar, generalmente torácico, atribuible a isquemia miocárdica transitoria”. Esta definición permanece vigente en nuestro medio. La angina estable es, por definición, aquella angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su patrón de presentación en el último mes de evolución 1-3.

Características del dolor torácico

1. Dolor opresivo retroesternal con irradiación típica (brazos, cuello, etc.).
2. Provocado por el esfuerzo o la tensión emocional.
3. Se alivia con reposo o nitroglicerina.

En función de estas características se clasifica:
a) angina típica que cumple las tres características;
b) angina atípica que cumple dos características; y
c) dolor inespecífico o no coronario que cumple una o ninguna característica.

El diagnóstico de presunción de angina es de probabilidad, por lo que para hacerlo se debe tener en cuenta, además de las características del dolor, la presencia de otros factores de riesgo que aumentan de forma importante la probabilidad de que el dolor sea isquémico: antecedentes familiares de CI o muerte súbita precoces, sexo (entre los jóvenes riesgo mucho mayor en varones), diabetes como el factor de mayor riesgo para CI, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), dislipemia y enfermedad vascular previa cerebral (accidente isquémico transitorio/accidente vascular cerebral) o periférica (claudicación intermitente).

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ANGINA ESTABLE: Concepto - Diagnóstico - Pronóstico (Actualización)

CONCEPTO
La angina estable es un síndrome clínico debido a isquemia miocárdica, caracterizado por malestar en el pecho, las mandíbulas, los hombros, la espalda o los brazos, que aparece con el ejercicio o estrés emocional y remite con el reposo o con la administración de nitroglicerina. Aunque la causa más común de la isquemia miocárdica es la aterosclerosis coronaria, existen
otros procesos cardiovasculares que la causan, como la miocardiopatía hipertrófica o dilatada o la estenosis aórtica 1.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de la angina aumenta marcadamente con la edad en ambos sexos, de un 0,1-1% en mujeres de edades comprendidas entre 45 y 54 años a un 10-15% en las de 65- 74 años, y de un 2-5% en varones de 45-54 años a un 10 - 20% en los de 65-74 años. Se calcula que en la mayoría de los países europeos entre 20.000 y 40.000 individuos por millón de habitantes sufren angina 2.

HISTORIA NATURAL
La información sobre el pronóstico relacionado con la angina crónica estable se ha obtenido de estudios poblacionales prospectivos a largo plazo, de ensayos clínicos sobre terapias Antianginosas y de registros observacionales, en los que la selección de pacientes produce un sesgo importante que hay que tener en cuenta al evaluar y comparar los datos disponibles. Datos recientes recogidos en ensayos clínicos sobre terapia antianginosa y/o revascularización indican que la tasa anual de mortalidad varía entre el 0,9 y el 1,4% por año, con una incidencia anual
de infarto de miocardio no fatal de entre el 0,5 y el 2,6%1.

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