ACALASIA ó MEGAESOFAGO IDIOPATICO

DEFINICIÓN: La Acalasia es un trastorno del esófago que se caracteriza por la perdida de las contracciones peristálticas, reduciendo su capacidad para transportar los alimentos hacia el estómago por la imposibilidad de que el Esfínter Esofágico Inferior (EEI) se relaje como respuesta a la deglución.
Es un trastorno motor primario del Esófago que se presenta como una obstrucción funcional de la unión esófago – gástrica por falta de relajación del EEI, y con una actividad esofágica débil o ausente.
Esta enfermedad puede presentarse en cualquier edad, desde sujetos jóvenes hasta adultos mayores. La frecuencia oscila entre los 40 y 60 años de edad, con una incidencia igual para ambos sexos.

ETIOLOGÍA:
Idiopática: por alteraciones en el plexo de Auerbach.
Congénita: que se desarrolla en la edad adulta.
Psicosomática sobre una ganglionosis previa.
Por alteraciones del SNC: encefalitis. Glioblastomas etc.
Por Enfermedad de Chagas (Tripanosoma Cruzzi)

FISIOPATOLOGÍA:
Una estenosis cardial que se suma a la disminución de la motilidad esofágica van a traer como consecuencia una dilatación progresiva del esófago.
CLINICA:
- Disfagia: progresiva para alimentos sólidos y líquidos.

- Odinofagia: dolor al tragar.

- Regurgitaciones frecuentes.

- Adelgazamiento progresivo.

DIAGNOSTICO:
Principalmente por el cuadro clínico.
Métodos Diagnósticos:
Radiografía con Contraste: en un inicio de la enfermedad se visualiza esófago poco dilatado y que termina en “punta de lápiz”. En casos avanzados "Megaesófago con dilatación y retención de la sustancia iodada por horas".
Endoscopía: es importante y debe realizarse en cualquier paciente con síntomas de disfagia. En los casos iniciales este examen puede ser normal excepto por ligera dificultad para franquear el EEI. En los casos mas avanzados el esófago puede visualizarse dilatado, tortuoso y con restos alimentarios en su interior. Llamando la atención una ausencia de un obstáculo para ingresar al estómago.
Manometría: es el examen que define y diagnostica la enfermedad. Consiste en medir las presiones de contracción del esófago incluyendo el EEI. El hallazgo característico es la relajación incompleta del EEI. Se puede encontrar hipertonía esfinteriana y ausencia de peristalsis del cuerpo del esófago.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Cáncer Esofágico.
· Dilatación estenótica secundaria a una cicatrización tras Esofagitis.
· Escleroderemia.

EVOLUCION

· Esofagitis con perforación al mediastino por secreciones retenidas.
· Complicaciones pulmonares por aspiración en fase tardías.
· Cáncer de Esófago.

TRATAMIENTO

Dieta: comidas no copiosas y fáciles de tragar.
Sedación: psicoterapia – ansiolíticos.

Actualmente se manejan tres alternativas:
1.- Dilatación Neumática. Procedimiento ambulatorio de duración limitada y que requiere repeticiones frecuentes del tratamiento. Se puede presentar reflujo gastro esofágico después de una dilatación en el 20 % de los casos.
2.- Inyección de toxina Butolinica por vía endoscópica: se coloca intraesfinteriana. Se basa en la capacidad local del medicamento para bloquear la acetil colina. Alivia los síntomas por periodos de tiempo variables.
3.- Los nitratos y los bloqueadores de calcio pueden ser efectivos durante un corto tiempo, sin embargo se encuentran limitados por sus efectos secundarios.
La nitroglicerina sublingual se utiliza antes de las comidas para tratar el dolor torácico. El dinitrato de isorbide también es efectivo cuando se utiliza antes de las comidas.
4.- Miotomía Quirúrgica. La cirugía esta indicada en casos de:
· Etapas avanzadas de la enfermedad.
· Existencia de Esofagitis severa.
· Pacientes que no pueden ser controlados.
· Existencia previa de cirugía en la región esófago cardial.

El procedimiento de la Miotomía Quirúrgica consiste en:

1. Sección de las fibras musculares del Esófago distal hasta el cardias.
   
2. Incisión mínima de 5 cm debiendo de llegar hasta la mucosa pero respetando su integridad.
   
3. Se puede realizar por vía Convencional o Laparoscópica.

COMPLICACIONES.
Reflujo Gastro Esofágico como secuela de la cirugía. La Miotomía resuelve el problema del EEI Pero la signología periste por algún tiempo por la peristalsis alterada e irregular del Esófago.